O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais frequente no homem.
Ele acomete milhares de homens ao redor do mundo e o seu tratamento cirúrgico pode resultar em disfunção erétil e incontinência urinária.
Estas consequências assustam muitos homens que procuram meios para minimizar estas alterações.
Atualmente, com o desenvolvimento de procedimentos minimamente invasivos, como a cirurgia robótica, houve uma melhora significativa nos resultados pós operatórios.
O objetivo deste artigo é explicar tudo sobre a cirurgia de próstata robótica, suas vantagens, desvantagens, indicações, recuperação e cuidados no pós operatório.
O que é o câncer de próstata?
São células da próstata que sofrem mutação e se proliferam de forma desordenada, formando um tumor.
De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), ele é o segundo câncer mais comum no homem e acomete em torno de 65.000 novos casos todos os anos no Brasil.
Diferente de outros tumores urológicos, como o câncer de bexiga, a neoplasia de próstata normalmente não causa sintomas, o que pode levar muitos homens a procurarem o urologista tardiamente.
Para pacientes que fazem o acompanhamento de rotina com o urologista, o exame de PSA e o toque retal podem identificar alterações e gerar suspeita.
Existem diversos estágios do câncer de próstata, sendo a maioria deles restritos a próstata.
O tratamento de escolha para estes casos é a cirurgia de retirada da próstata, que pode ser realizada por via aberta, videolaparoscópica ou robótica.
Com o desenvolvimento da tecnologia, os procedimentos minimamente invasivos, como a cirurgia de próstata robótica, ganharam destaque por promovem uma recuperação mais precoce e tranquila.
A cirurgia robótica pode ser utilizada não somente no tratamento do câncer de próstata, mas também no tratamento da próstata aumentada.
O que é a cirurgia robótica de próstata?
A cirurgia de próstata ou prostatectomia robótica é um procedimento minimamente invasivo utilizado para o tratamento de doenças na próstata (câncer, hiperplasia).
Diferente do que muitos pensam, o robô não opera sozinho o paciente, mas compõe um sistema que auxilia o médico cirurgião.
Este sistema é composto basicamente por:
– Console: sistema em que o cirurgião é capaz de visualizar a cirurgia em imagem 3D e realizar o procedimento através de movimentos que serão transmitidos aos braços robóticos
– Robô com 04 braços: 01 para a microcâmera e as demais para as pinças (tesoura, pinças, porta-agulha, entre outras)
Neste procedimento, o médico urologista opera o paciente através do console, que transmite os movimentos do cirurgião às pinças robóticas.
O cirurgião realiza os movimentos no console
que são reproduzidos e suavizados pelo robô.
Como é feita?
A prostatectomia robótica é realizada em centro cirúrgico com anestesia geral, com duração de 02 a 04 horas.
Inicialmente são realizadas 06 pequenas incisões ao redor do umbigo em que serão inseridos trocateres que insuflarão a barriga de gás.
Esta insuflação amplia o campo de imagem para realização da cirurgia.
A seguir, os braços robóticos são acoplados a estes trocateres e as pinças robóticas são inseridas.
Após isto, o médico auxiliar continua ao lado do paciente durante todo o procedimento, enquanto o cirurgião vai para o console.
O cirurgião então realiza a cirurgia através do console, que reproduzirá seus movimentos aos braços robóticos.
A cirurgia é realizada com a dissecção de diversas estruturas, com identificação da bexiga, próstata, vesículas seminais.
No caso da prostatectomia robótica radical para câncer de próstata, ela é removida junto com as vesículas seminais.
Já nos casos de hiperplasia é retirado somente o adenoma ou “miolo da próstata”, mantendo as vesículas seminais e a cápsula prostática.
É inserida uma sonda na bexiga, que deverá permanecer por 07 a 10 dias.
Após isto, o paciente acorda da anestesia geral e é encaminhado ao repouso anestésico. A seguir, é transferido para o quarto, onde irá se alimentar e caminhar no pós operatório.
Preparo pré operatório
– Coletar os exames pré operatórios (exame de sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma) e complementares (caso haja indicação pelo anestesista ou cardiologista);
– Evitar depilação da região do escroto antes da cirurgia (a tricotomia é realizada no próprio hospital, antes do início do procedimento);
– Levar o termo de consentimento assinado e documentos pessoais;
– Levar todos os exames com as imagens no dia da cirurgia;
– Ir ao hospital com acompanhante;
– Suspender os medicamentos de rotina, caso seja orientado pelo médico
Riscos
– Infecção da ferida operatória;
– Sangramento intraoperatório;
– Incontinência urinária;
Outras complicações mais raras são: lesões de vasos sanguíneos, alças intestinais e órgãos adjacentes.
Vale lembrar que a cirurgia robótica é um procedimento minimamente invasivo que visa minimizar os riscos inerentes a qualquer tipo de cirurgia.
Cicatriz
A cicatriz é super discreta com 05 pequenas incisões no abdome, paralelas ao umbigo e menores que 1cm, e uma incisão de 2cm para retirada da próstata.
Os pontos realizados são intradérmicos absorvíveis, não sendo necessária sua remoção.
Vantagens
Para o cirurgião
Este sistema apresenta uma série de vantagens, sendo as principais:
– Visão otimizada: O console do cirurgião apresenta uma visão em alta definição, ampliada e em três dimensões (3D), facilitando a identificação e dissecção das estruturas;
– Movimentação precisa: Os movimentos realizados no console são suavizados pelo robô, sendo reproduzidos no paciente sem tremores ou movimentos bruscos, aumentando a precisão cirúrgica;
– Maior amplitude: Diferente da cirurgia por videolaparoscopia, em que as pinças não possuem articulações, o dispositivo robótico apresenta articulações em 360 graus semelhantes a mão de um ser humano.
Isso facilita muito a identificação, dissecção, ressecção e realização de movimentos durante a cirurgia;
– Melhor ergonomia: o cirurgião realiza o procedimento sentado, com os dispositivos adequados à sua altura, o que traz um benefício muito grande, principalmente para cirurgias de grande porte.
Para o paciente
As principais vantagens para o paciente em relação à cirurgia convencional são:
– Retorno precoce às atividades habituais
– Menor dor no pós operatório
– Menor sangramento durante a cirurgia
– Melhor estética: são realizadas pequenas incisões, sem necessidade de grandes cortes no abdome
– Menor tempo de internação hospitalar
– Menor risco de complicações
Desvantagens
As principais desvantagens são:
– Custo elevado: valor do procedimento, que inclui a taxa para uso das pinças do robô;
– Disponibilidade: muitas regiões do Brasil ainda não possuem dispositivos robóticos para a realização do procedimento;
– Treinamento: nem todos os profissionais urologistas são especializados em realizar procedimentos minimamente invasivos;
– Maior tempo operatório: quando comparado a cirurgia aberta convencional.
Recuperação
A recuperação costuma ser tranquila.
Pode ocorrer inchaço e discreto hematoma ao redor dos testículos, além de dor de leve intensidade na porção inferior do abdome e no pênis (principalmente pelo uso da sonda vesical de demora).
Este desconforto local é resolvido com o uso de analgésicos, prescritos após a cirurgia, na alta do paciente.
A sonda vesical de demora ficará por 07 a 10 dias após a cirurgia, após este período, é removida no consultório médico.
Além disso, uma série de cuidados são explicados ao paciente para se recuperar mais precocemente.
Cuidados pós operatórios
– Utilizar os medicamentos prescritos por seu médico;
– Tomar cuidado com a sonda vesical de demora: Não manipular, puxar ou deitar em cima da sonda (risco de entupimento);
– Esvaziar a bolsa coletora da sonda quando atingir a metade: Não deixar ela encher até o fim, ficar pesada ou tracionar o pênis;
– Não realizar atividades físicas intensas até liberação médica;
– Lavar e secar bem a região dos pontos;
– Levar fraldas no retorno para retirada da sonda vesical (pode ocorrer perda de urina);
– Qualquer dúvida, entrar em contato direto com o seu médico urologista
Além dos cuidados imediatos, são necessários alguns cuidados após a cirurgia, que consistem em levar o resultado da biópsia para o médico urologista no retorno e coletar os exames de PSA para acompanhamento.
Existem também os cuidados específicos para o retorno da continência urinária e da função erétil.
Continência urinária
A recuperação da continência urinária depende de uma série de fatores que variam de acordo com as características específicas de cada paciente e da extensão do câncer de próstata.
Segundo uma revisão sistemática publicada no European Journal of Urology, 69 a 97% dos pacientes apresentarão retorno da continência urinária em até 01 ano.
A fisioterapia do assoalho pélvico com eletroestimulação, assim como a prática destes exercícios em casa, auxiliam significativamente a recuperação precoce desta função.
O uso de absorventes ou fraldas imediatamente após a cirurgia é normal. Seu uso diminui com o tempo, conforme ocorra a recuperação da continência urinária.
Função erétil
A recuperação da função erétil varia de acordo com cada paciente: função erétil prévia a cirurgia, presença de comorbidades (diabetes, obesidade, hipertensão) e extensão do câncer de próstata.
De modo geral, em torno de 60 a 80% dos pacientes apresentarão recuperação da função erétil em até 01 ano.
A reabilitação peniana inclui um conjunto de medidas, cujo objetivo principal é recuperar precocemente a função erétil.
Ela é realizada após a retirada da sonda vesical de demora e recuperação da continência urinária.
Estas medidas incluem o uso de vasodilatadores ou injeções intracavernosas, fisioterapia do assoalho pélvico e exercícios determinados.
Qual o preço da cirurgia robótica de próstata?
O valor da cirurgia robótica de próstata varia de acordo com cada equipe médica, hospital em que o procedimento será realizado e a taxa hospitalar do uso do robô.
Os convênios médicos costumam cobrir a internação e reembolsar parcialmente ou totalmente os honorários médicos, mas atualmente não cobrem a taxa de uso do robô.
Caso tenha interesse em saber mais sobre este procedimento, entre em contato clicando no símbolo de whatsapp ao lado.
Conclusão
A cirurgia robótica para o tratamento do câncer de próstata é um procedimento inovador, minimamente invasivo que apresenta diversas vantagens.
Neste artigo, explicamos sobre o que é a prostatectomia robótica, suas vantagens, desvantagens, funcionamento e cuidados pós operatórios.
Até a próxima!
Perguntas Frequentes
A cirurgia robótica de próstata diminui a potência sexual?
Com a cirurgia, a banda pode ser lesada.
Este dano é reduzido em doenças localizadas e de baixo grau, em que é possível uma preservação mais ampla da mesma.
Já nos casos de doenças extensas, a prioridade é sempre retirar o câncer, ocorrendo uma menor preservação da banda e, consequentemente, uma maior chance de disfunção erétil.
Por meio de procedimentos minimamente invasivos, como a cirurgia robótica, conseguimos diminuir o dano e a inflamação causadas nestes tecidos, preservando a banda neurovascular de uma forma mais precisa.
Isso resulta em um menor grau de disfunção erétil e uma reabilitação precoce desta função.
Qual anestesia para cirurgia robótica?
Referências
- Instituto Nacional do Câncer. https://www.inca.gov.br/campanhas/cancer-de-prostata/2020/saude-do-homem
- Ficarra, Vincenzo et al. “Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.” European urology vol. 62,3 (2012): 405-17. doi:10.1016/j.eururo.2012.05.045
- Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087
