5 causas de hemácias na urina que exigem tratamento | Dr. Eduardo Costa

hemácias na urina

A presença de hemácias na urina é uma alteração extremamente frequente nos exames de rotina.

Pode ser secundária a erros na hora da coleta ou a doenças do trato urinário.

O objetivo deste artigo é explicar sobre as 5 causas de hemácias na urina que exigem tratamento.

O que significa hemácias na urina?

É a identificação de glóbulos vermelhos (hemácias) no exame de urina tipo 1.

Estes glóbulos vermelhos estão presentes no sangue, ou seja, a presença de hemácias significa a presença de sangue na urina.

Ele pode ser visível a olho nu ou microscópico, identificado somente no exame de urina.

É um achado de exame, não sendo possível apontarmos a causa ou a localização deste sangramento.

No entanto, a sua presença sugere que podem haver alterações no trato urinário.

5 causas de hemácias na urina

Existem diversas causas que podem cursar com hemácias alteradas na urina, variando desde erros na coleta e laboratoriais, assim como diversas doenças do trato urinário.

A seguir, explicaremos sobre as causas do trato urinário que exigem tratamento.

Infecção

A infecção de urina é uma das alterações mais comuns.

Ela é basicamente dividida em infecções do trato urinário baixo (cistites, uretrites) ou do trato urinário alto (pielonefrites).

Infecções do trato urinário baixo podem cursar com desconforto ao urinar, ardência, sangue na urina e aumento da frequência urinária.

Já as de trato alto, desencadeiam sintomas mais sistêmicos, como dor nas costas, febre, náuseas e vômitos.

Ambas são diagnosticadas pela história clínica, exame físico, exame de urina e exames de imagem (quando necessário).

O tratamento consiste no uso de antibióticos, prescritos de acordo com o agente patológico.

Pedra no rim

As pedras nos rins ou cálculos renais também são responsáveis por hemácias altas na urina.

Elas são formações sólidas compostas por diversos sais minerais presentes na urina, que se agrupam, cristalizam e se desenvolvem.

Em alguns casos, podem permanecer silenciosas, sem causar sintomas, mas manifestando-se com hemácias no exame de urina.

Quando o cálculo migra para o ureter, pode ocorrer uma obstrução, causando uma dor de forte intensidade, que pode se irradiar desde a lombar até a região inguinal, além de náuseas, vômitos e sangue na urina.

O tratamento consiste no uso de medicamentos dilatadores do canal urinário, para que o cálculo seja expulso espontaneamente, ou a cirurgia para a retirada da pedra no rim.

hemácias na urina
Diversas alterações no trato urinário, desde os rins até a uretra, podem causar sangramento e a presença de hemácias na urina.

Tumores do trato urinário

As neoplasias ou tumores do trato urinário também podem causar hemácias altas no exame de urina.

De forma geral, o trato urinário é composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra.

Todos esses órgãos podem desenvolver tumores malignos e quando infiltram a mucosa, causam sangue na urina.

De acordo com uma revisão sistemática, publicada no European Journal of Urology, o tabagismo e o sexo masculino são fatores predisponentes para o tumor de ureter, bexiga e rins.

Sendo assim, sempre que identificarmos hemácias altas no exame de urina, múltiplas causas devem ser investigadas, dentre elas os tumores urológicos.

Essa investigação é realizada pela história clínica, exame físico, urina tipo 1, citologia oncótica urinária e exames de imagem como a ultrassonografia de rins e vias urinárias, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome.

O tratamento é extremamente individual e depende do tipo de tumor, localização, estadiamento e condições clínicas de cada paciente.

Pedra na bexiga

Os cálculos vesicais também podem manifestar este achado.

Eles são formados pela estase urinária, ou seja, urina acumulada na bexiga e também por corpos estranhos (fios de cirurgia, por exemplo).

A estase ocorre por distúrbios obstrutivos, como a próstata aumentada, estreitamento da uretra, distúrbios de contração da bexiga e alterações neurológicas.

O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, como a ultrassonografia de rins e vias urinárias.

O tratamento consiste na fragmentação e remoção deste cálculo, tanto por via endoscópica e laser, quanto por cirurgia aberta convencional.

Alterações glomerulares

Existem também alterações intrarrenais que podem causar aumento das hemácias na urina, são as chamadas glomerulopatias ou alterações nos glomérulos renais.

Estes glomérulos são as principais unidades de filtração do rim e são compostos por milhares de capilares sanguíneos, que recebem o sangue, filtram os componentes e eliminam o restante nas vias urinárias.

Quando ocorrem alterações nestas unidades, pode ocorrer o extravasamento de hemácias, que serão eliminadas na urina.

A investigação dos diferentes tipos de glomerulopatias é feita pelo médico nefrologista, através de exames específicos de sangue, urina e até biópsia renal. 

Outras causas

Existem outras causas, que também podem manifestar este achado, como:

  • Distúrbios de coagulação;
  • Uso de anticoagulantes;
  • Aumento prostático;
  • Tumores não urológicos;
  • Exercícios intensos.

Por isso, é essencial procurar um médico urologista para investigar e tratar as possíveis causas.

Qual médico trata as hemácias na urina?

O médico responsável por tratar as pedras nos rins, tumores urológicos e infecções é o urologista.

No entanto, o médico nefrologista é o responsável por tratar as alterações glomerulares dos rins.

Eu realizo a investigação e diferenciação destas causas no meu consultório, localizado no Jardim Paulista, São Paulo -SP.

Para entrar em contato, clique aqui ou no símbolo de WhatsApp ao lado.

Conclusão

Neste artigo, explicamos as cinco principais causas de hemácias na urina.

Este é um achado extremamente comum, que deve ser investigado.

Espero que tenham gostado do artigo!

Um abraço.

Perguntas frequentes

Quando se preocupar com as hemácias na urina?

Sempre que encontrarmos essa alteração, devemos repetir o exame para excluir erros de coleta e laboratoriais.

Uma vez mantido este achado, devemos procurar um médico urologista e prosseguir a investigação, pois ele pode ser proveniente de múltiplas doenças, que variam desde infecções urinárias, pedras nos rins e até tumores malignos.

Quais os sintomas de hemácias na urina?

Quando presentes isoladamente, elas não causam sintomas, são apenas um achado microscópico no exame de urina.

Estão presentes em múltiplas condições, que podem ou não causar sintomas.

Dentre as doenças, que podem causar sintomas, destacam-se:
– Pedra nos rins;
– Infecções urinárias;
– Tumores do trato urinário;
– Pedra na bexiga.

Referências

  1. Rai, Bhavan P et al. “Systematic Review of the Incidence of and Risk Factors for Urothelial Cancers and Renal Cell Carcinoma Among Patients with Haematuria.” European urology vol. 82,2 (2022): 182-192. doi:10.1016/j.eururo.2022.03.027
  2. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/diagnosis-treatment/drc-20353436

Artigo escrito por:

Dr. Eduardo Costa

Dr. Eduardo Costa

Médico Urologista. CRM: 175220-SP | RQE: 103714 Especialista em Cirurgia Minimamente Invasiva (Cirurgia Robótica, Videolaparoscopia e Laser)

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