A ureterolitotripsia é uma cirurgia realizada de forma rotineira por médicos urologistas.
Ela exige materiais e profissionais qualificados para o seu sucesso, assim como o seguimento de diversas orientações após o procedimento.
Desta forma, o objetivo deste artigo é explicar tudo sobre a ureterolitotripsia, como ela é feita, indicações, recuperação e cuidados no pós operatório.
Índice
O que é ureterolitotripsia?
É uma cirurgia endoscópica para fragmentar e remover cálculos localizados no ureter ou dentro dos rins.
Pode ser chamada de ureterolitotripsia transureteroscópica.
Ela é feita por médicos urologistas no centro cirúrgico.
É um procedimento minimamente invasivo, feito por dentro das vias urinárias, em que não há realização de cortes ou incisões no abdome.
O ureteroscópio é o dispositivo utilizado para esse procedimento.
Ele é um fino tubo que contém uma micro câmera, uma fonte de luz e um fluxo constante de soro fisiológico, que possibilita a distensão e a visualização da bexiga e do ureter.
Estas imagens são reproduzidas em um monitor de vídeo em tempo real.
A fragmentação dos cálculos é realizada através de energia a laser e a remoção dos fragmentos por dispositivos específicos.
Tipos
Existem basicamente dois tipos de ureterolitotripias: semirrígida e flexível.
A semirrígida é a escolha quando o cálculo está em porções do ureter (ureterolitíase) próximos a bexiga.
Ela é realizada através de um dispositivo rígido e estático chamado ureteroscópio, que não possui flexões ou deflexões.
Já a flexível, é uma opção quando os cálculos estão próximos ou no interior dos rins.
O dispositivo utilizado é chamado de ureteroscópio flexível e permite a deflexão em até 275 graus.
Indicações
A ureterolitotripsia é indicada para a maioria dos cálculos localizados no ureter ou no interior dos rins.
Ela não é o procedimento mais recomendado para cálculos coraliformes ou extensos.
Nestes casos, pode ser necessário mais do que um procedimento para a fragmentação total do cálculo.
De acordo com uma revisão sistemática publicada no European Urology, a cirurgia endoscópica apresenta menores taxas de sucesso na fragmentação total de cálculos extensos quando comparada a tratamentos percutâneos.
No entanto, apresenta menor taxa de complicações e tempo de internação hospitalar.
Contraindicações
Esta cirurgia não deve ser realizada em vigência de:
- Infecções urinárias;
- Alterações de coagulação;
- Gestação;
- Instabilidade clínica;
- Contraindicação anestésica.
Preparo
É essencial realizar antes desse procedimento o seguinte preparo:
- Jejum de 8 horas;
- Exame de urina e urocultura;
- Exames pré operatórios (sangue, eletrocardiograma e radiografia de tórax);
- Avaliação anestésica (e/ou cardiológica, se necessário).
Caso este procedimento seja feito em caráter de urgência, este preparo pode ser modificado.
Anestesia
A anestesia depende do tipo de cirurgia.
No caso da semirrígida (para cálculos mais próximos a bexiga), pode ser realizada uma sedação, raquianestesia ou geral.
Já para a ureterolitotripsia flexível (cálculos mais próximos dos rins ou no seu interior) deve ser realizada a anestesia geral.
Como é feita?
Este procedimento é feito em centro cirúrgico.
O paciente permanece em posição de litotomia durante todo o procedimento, ou seja, deitado com as pernas elevadas.
O ureteroscópio é inserido gradualmente na uretra e a infusão de soro fisiológico permite a distensão e melhor visualização das estruturas.
Após isso, haverá a passagem de um fio guia hidrofílico da bexiga até os rins, que possibilita uma melhor navegação no interior do ureter.
Caso o cálculo esteja no ureter, ele é fragmentado através de energia a laser e os seus fragmentos são removidos.
No entanto, se o cálculo estiver no interior do rim ou próximo a ele, é realizada a passagem de uma bainha ureteral, seguido da passagem do ureteroscópio flexível.
Este dispositivo permitirá uma navegação no interior dos rins, identificação, fragmentação e remoção dos cálculos.
No fim deste procedimento, é inserido um cateter duplo J com ou sem fio (a depender dos critérios intraoperatórios).
O paciente pode receber alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento.
Riscos e complicações
Dentre os principais riscos e complicações, destacam-se:
- Sangramento;
- Perfuração ureteral;
- Infecções urinárias;
- Lesão traumática;
- Estenose de ureter.
Vale lembrar que este é um procedimento simples, de baixa complexidade, realizado rotineiramente por médicos urologistas.
Recuperação
O tempo de recuperação é de 7 a 14 dias.
Neste período podem ocorrer certos desconfortos.
Alguns pacientes apresentam um desconforto na região lombar, que se irradia para o abdome.
Esse desconforto é tratado com o uso de medicamentos analgésicos, anti-inflamatórios e antiespasmódicos que são prescritos após a alta.
Caso o paciente esteja com o cateter duplo J, ele costuma referir uma maior vontade de urinar e um desconforto no final da micção.
Este sintoma é resultado do contato do duplo J com a bexiga.
Pode ocorrer ainda sangramento na urina ou uma coloração mais acastanhada. Isso é decorrente do procedimento e não desencadeia anemia.
Cuidados no pós operatório
Existem diversos cuidados que os pacientes devem tomar após a cirurgia, destacando-se:
- Ingerir 2 a 3 litros de água fracionada por dia (quantidade pode variar);
- Caso esteja com duplo J com fio, usar roupas leves e soltas;
- Não tracionar o fio do cateter duplo J;
- Retornar ao pronto socorro, caso ocorra febre, calafrios ou dor refratária aos medicamentos;
Onde fazer ureterolitotripsia?
Realizo esta cirurgia nos principais hospitais de São Paulo (SP), junto com minha equipe.
Estamos à disposição para receber você em meu consultório.
Ele fica localizado no Jardim Paulista em São Paulo, próximo aos bairros: Jardins, Bela Vista, Pinheiros, Higienópolis e Consolação.
Para entrar em contato, clique aqui ou no símbolo de WhatsApp ao lado.
Qual o valor da ureterolitotripsia?
Os honorários médicos costumam ser cobertos de forma parcial ou total pelo convênio.
Caso a internação seja particular, os preços variam de acordo com o hospital e materiais utilizados para o procedimento.
Conclusão
Neste artigo, explicamos o que é a cirurgia de ureterolitotripsia, suas indicações, como ela é feita, recuperação e cuidados no pós operatório.
Esta é uma cirurgia realizada rotineiramente por médicos urologistas.
Espero que tenham gostado do artigo!
Um abraço.
Perguntas frequentes
O que é cirurgia de ureterolitotripsia?
É o procedimento endoscópico de fragmentação e retirada de pedras no ureter e rins (cirurgia de pedras nos rins a laser), realizado em centro cirúrgico pelo médico urologista.
Qual a diferença entre nefrolitotripsia e ureterolitotripsia?
A diferença é a localização dos cálculos fragmentados e retirados.
Na nefrolitotripsia, eles são retirados do interior dos rins, enquanto na ureterolitotripsia, eles são removidos do ureter.
Referências
- Pietropaolo, Amelia et al. “Trends of ‘urolithiasis: interventions, simulation, and laser technology’ over the last 16 years (2000-2015) as published in the literature (PubMed): a systematic review from European section of Uro-technology (ESUT).” World journal of urology vol. 35,11 (2017): 1651-1658. doi:10.1007/s00345-017-2055-z
- Kallidonis, Panagiotis et al. “Minimally Invasive Surgical Ureterolithotomy Versus Ureteroscopic Lithotripsy for Large Ureteric Stones: A Systematic Review and Meta-analysis of the Literature.” European urology focus vol. 3,6 (2017): 554-566. doi:10.1016/j.euf.2017.04.006
